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文章来源：圆力/罗大伦频道
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“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。
我们这个中医基础理论也讲了不少章了，相信各位观众朋友们也多多少少能一窥中医的奥妙了。但是本人在看评论区的时候发现一个问题，那就是大家学知识有些死板。
比如看见一个人有寒证，就说是阳虚；看见一个人手脚发热，那就是阴虚；或者很多人觉得既然是夏天，那阳虚的人岂不是可以稍稍放纵一下？其实这些都是不正确的，至于原因，看看我今天给大家讲的肾阳虚，您就明白了。
那肾阳虚有什么症状呢？可以概括为以下几个方面：
症状：
1、腰膝酸软而痛；
2、男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；
3、久泻不止，完谷不化，五更泄泻；
4、小便频数，清长，夜尿多；
5、浮肿，腰以下为甚；
6、面色黧黑无泽；
7、畏寒肢冷，下肢为甚；
8、精神萎靡；
9、面色白，头目眩晕；
10、舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。
“你看你这个肾阳虚的症状不就是很典型的那种么？”
确实，本人列举的这些症状是很典型，但如果不事先知道最基本的症状，又怎么寻求变化呢？好了，不说这么多了，带大家看看“变证”吧！
肾阳虚医案
刘某，女，43岁，足心发热7年，日轻夜重。自觉涌泉穴处呼呼往外冒火，不论冬夏，夜卧必将脚伸出，始能入睡。多次服滋阴降火之剂，疏无寸效。刻诊予下；面色嫩红，艳若桃李，小便清长，饮一溲一，脘腹发凉，纳食不佳，不能冷食，双膝独冷，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证为肾阳亏虚，外浮四周。处方为四逆汤，方：炙甘草60g，干姜30g，附子30g。3剂后，热势顿减，双膝冷感消失。
“足心热不应该是阴虚么？怎么会是阳虚呢？”
您看，这就是基础的重要性，所以想要了解到底为什么，还得是从头学起啊！
肾阳二三事
我们首先要知道什么是肾阳。
肾阳亦称“真阳”、“元阳”、“命门之火”。其具有温养腑脏的作用，为人体阳气的根本。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳。
肾阳还能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋。
我这么说大家记起来是不是有点麻烦？那给大家举个例子吧：我们把人体比作是一台蒸汽机，蒸汽机的原理大家都懂吧？就是在下面点火，然后水龙头往水管里面注入水，在火的加热下，里面的水化为蒸汽，然后推动整个机器运转。
那肾阳虚是什么情况呢？就是下面的火突然变小了或者灭了，机器也就随之冷却了下来，水就无法变成蒸汽，整个机器也就无法运转，而最糟糕的是进水的水龙头还开着，这样机器里面的水越来越多，最后形成了寒证。
明白了这个道理之后，我再给您解释症状，您就明白怎么回事儿了。
症状详解
腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼；而男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾主生长发育和生殖，也就是在某种程度上肾阳控制着机体生殖器官的发育、性机能的成熟与维持、以及生殖能力等。
久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，根据五行来说，火不生土，则脾失健运；小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；浮肿，腰以下为甚源自于水液内停，溢于肌肤，没错，您也可以理解为是“水龙头”是一直开着，而且“火”也不旺的原因；面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤。
咱们接着再往下走，那什么情况会导致肾阳虚呢？
一、素体阳虚，指因先天或后天的因素，导致人体阴阳失衡，累及肾脏，至阳气虚衰。
二、年高肾亏，肾脏阳气虚衰，肾脏的年轻程度，决定着人体的年轻程度，反之，随着人体的衰老，人的肾脏也开始走向衰弱。
三、久病伤肾，任何疾病发展到严重程度，都可累及到肾，导致肾脏阳气虚衰，故肾病多为虚证。
四、房劳过度，性生活不节制，如性生活过于频繁、早婚或手淫等，房事过度可耗伤肾阳。
五、过恐伤肾，人的不同情志与五脏有相对应的规律，如心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，故恐惧过度可致肾气不固。
病因
这几条相信大家都能理解，其实还有一条也比较重要，而且是跟夏季挂钩的，那就是脾肾阳虚。这时候有人就纳闷了，怎么肾阳虚还能扯到脾上呢？您听我慢慢解释。
我们要知道脾和肾的关系那是相当的密切，脾主运化，能够化生气血，是后天之本；而肾主藏精，是生命之本原，为先天之本。
另一方面，脾主运化，是脾气及脾阴脾阳协同作用的结果，但有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和调节。肾精及其生化的元气，也有赖于脾运化的水谷精微的不断充养和培育。后天与先天，相互资生，相互促进。先天温养激发后天，后天补充培育先天。
正所谓《医宗必读·虚劳》中提到的那样：“……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。”
但如果一方出了问题，另一方也必定会受累。所以肾精不足与脾精不充，脾气虚弱与肾气亏虚，脾阳虚损和命门火衰等，常可互相影响，互为因果。
也就是说，您可千万别以为夏天了，我还是阳虚的人，吃点冷饮，吹会空调，没什么事儿。殊不知这凉的东西一入体，脾阳会立即受损，到时候肾阳虚也会“伺机而动”。
夏天本就湿邪严重，而喜燥恶湿又是脾的生理特性之一。脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，如清·吴达《医学求是》所说：“脾燥则升。”若脾气虚衰，运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，这脾阳出了问题，肾阳虚还远么？
这样说明以后，您还敢“顶风作案”了么？“确实，看来任何时候都不能放松警惕，不过还有件事儿你是不是忘了讲了？为什么医案里的人足心热会是肾阳虚呢？”
这个啊，其实很简单。肾阳亏虚的话，是不是就无力温养与固摄人体了？所以体内的寒气就会非常旺盛，就把那点仅存的阳气给“挤兑”出去了，就会有面色则嫩红如桃李；足热也是同样，涌泉是足少阴肾经的井穴，也是肾中阳气之所出处，虚阳被实寒所逼于下，就会引起足心发热。
四逆汤和金匮肾气丸
原来是这样，那我也去喝点四逆汤！慢着，这四逆汤可没那么简单。
四逆汤虽然是能补阳的药物，但它力道有点过于猛，因为它的介绍里包括：具有温中祛寒，回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝等字眼。也就是说一般情况下，我们不建议大家随便使用，除非是60岁以上阳虚的老年人。
李可老先生曾提到，老年人到了一定年龄，身体的阳气会减弱，容易出现许多病症。那六十岁以上有阳虚的老年人，可以用四逆汤作为保健的东西，少量的长期服用，这样可以消除长期积累的六淫外邪，以及内生的一些寒邪。还可以调整元阳，使其不受损伤，也可以延年益寿，况且这个方子花不了几个钱。
不能用四逆汤，那用什么呢？答案是右归丸或者金匮肾气丸都是可以的。金匮肾气丸方子的组成是：熟地八两、山药四两、山萸肉四两、茯苓三两、泽泻三两、丹皮三两、桂枝一两、附子一两。
大家都知道这是在六味地黄丸的基础上加入了肉桂和附子，很多人好奇了，为什么补阴的药物，加了两味药就变成补阳的？这是因为古人认为，阴阳互生互根，如果没有阳，则没有阴，同样，只有阴足了，才能生阳，缺乏了其中的任何一个，另外一个都会变成孤阴孤阳，都会消亡。所以，阴的充足，是阳生存的基础。这个方子里面，先把阴补足了，然后，用肉桂和附子引导它们化生阳气。
打个比方，这阴我们可以比喻成一桶汽油，这汽油本身不会着火，那需要什么才能着火呢？需要一根火柴，把这根火柴点着了，往油桶里面一扔，汽油就变成熊熊大火了，此刻，需要一箱子的火柴吗？不需要的，一根就足够了，就是这个道理。
再简单说一下右归丸和金匮肾气丸的区别：金匮肾气丸和右归丸虽同属补肾阳的代表方剂，但因其着眼点并不一样，因而使用上也有些差别。金匮肾气丸偏于平补，多用于治疗因”肾主水”功能失常而致的水液代谢方面的疾病；而右归丸用大堆补阳药，偏于温补，多用于治疗因”肾主藏精”功能失常而致的生殖方面的疾病。这点大家记住了。
最后，再给阳虚之人在夏天的几点建议：
1、精神调养
阳气不足的人常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。因此，要善于调节自己的感情，消除或减少不良情绪的影响。
2、环境调摄
阳虚之人适应寒暑变化的能力差，稍微转凉，即觉冷不可受。因此，在严寒的冬季，要“避寒就温”，在春夏之季，要注意培补阳气。“无厌于日”，有人指出，如果能在夏季进行二十至三十次日光浴，每次十五至二十分钟，可以大大提高适应冬季严寒气候的能力。
因为夏季人体阳气趋向体表，毛孔、腠理开疏，阳虚体质之人切不可在室外露宿，睡眠时不要让电扇直吹；有空调设备的房间，要注意室内外的温差不要过大，同时避免在树荫下、水亭中及过堂风很大的过道久停，如果不注意夏季防寒，只图一时之快，更易造成或手足麻木不遂或面瘫等中医所谓的“风痹”病的发生。
3、体育锻炼
因“动则生阳”，故阳虚体质之人，要加强体育锻炼，春夏秋冬，坚持不懈，每天进行1～2次。具体项目，因体力强弱而定，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、球类活动和各种舞蹈活动等，亦可常作日光浴，强壮卫阳。
好了，肾阳虚以及这个特殊的医案已经讲完了，是不是感觉有时候治病救人并不是那么简单？其实，并不是要求大家做到尽善尽美，只是希望大家在看病用药时能谨慎多思考，切不可骄傲自满。